日々の食事制限に加えて活動の制限も強いられ悪循環になっていませんか？

どのような運動が適切か？

有酸素運動　　20～60分休憩しながら行いましょう！

・ウォーキング

・自転車こぎ

・水泳・ストレッチ

心肺機能を高め、持久力が上がります。

レジスタンス運動　筋肉に負荷をかけ筋力増強をはかります

・スクワット

・ゴムチューブを使用した運動など

特に下肢の筋力トレーニングは日常生活で必要な筋力を維持させるのに有効です。

日常生活の中で立つ・座るなどの動作で洗濯干し、床拭き掃除布団の上げ下ろしなども

継続していくことで、運動機能の改善もはかれます！

運動する際に注意すること

・ 透析直後や、いつもより血圧が高い時・低い時

・ むくみや息切れがある時

・ 活動によって呼吸困難や胸痛が出現した時

体調が悪いときは無理をせず上記のような場合には医師に相談してください。

透析のない日から体調に合わせて自分にあった運動をすすめていきましょう！

たんぱく質を含む食品は、リンも多い為、摂りすぎには注意が必要ですが、極端にタンパク質を控えすぎると栄養状態が悪くなります。

ポイント

• 良質なたんぱく質を含む食品(魚、肉、卵、大豆製品)を選びましょう。
• 加工食品は控えましょう。
• リン吸着薬はしっかり内服しましょう。
• 間食は控えましょう

リン摂取量は1日600～900mgが目安です。

　　　　　　　　（体格により異なります。）　

リンを少なくする工夫！

• 切り込みを入れて1度茹でこぼす！

ちくわやウィンナーは下ゆでするとリンを減らす事が出来ます。

• 加工食品や冷凍食品、レトルトパックよりも生の素材を調理するよう心がけましょう！
• 清涼飲料水でなく、麦茶や紅茶を選びましょう！
• スナック菓子より焼き菓子より羊羹、ゼリーを間食に選びましょう！
•  

透析患者さんの目標リン値は、3.5～5.5mg/dlです。

リンの平均的な1日の摂取量は1200mgであり、そのうち60～70％が小腸で吸収されます。

吸収されたリンの約90％は尿で排泄され、残りの10％が便で排泄されます。

しかし、透析患者さんは腎機能が障害されており、透析で除去出来るリンの量にも限界があります。

やはり、日常の食事で調整することが重要となります。

DW（ドライウェイト）とは、「その人にとって、体の水分が多すぎず、少なすぎずちょうど良い状態の体重」のことです。

透析治療では、このDWを目標に、体に溜まった余分な水分を取り除きます。

1. なぜDWが重要なのか？

腎臓が働かないと尿が出なくなり、飲食した水分がすべて体に溜まり、体重が増えてしまいます。

・水分が多すぎる（DWより重い）場合: 高血圧や心臓への負担、肺に水が溜まる

（肺水腫）などのリスクがあります。

・水分を抜きすぎる（DWより軽い）場合: 透析中に血圧が急激に下がる、足がつる、めまいがするなどの症状が出やすくなります。

2. DWはどうやって決めるのか

単に「見た目の細さ」で決めるのではなく、医師が以下のような多角的なデータを見て判断します。

・血圧: 透析中や日常生活での血圧が安定しているか。

・心胸比 (CTR): レントゲンで心臓が大きくなっていないか。

・むくみ: 足や顔にむくみが出ていないか。

3. DWは変化する

DWは一度決めたら終わりではありません。食事量の変化や筋肉・脂肪の増減により、DWも調整する必要があります。

・太った場合: DWを上げないと、必要な水分まで抜いてしまい血圧が下がります。

・痩せた場合: DWを下げないと、体に水が残ったままになり心臓に負担がかかります。

DW が適切でも、透析間での体重の増加が多ければ、その増加した水分が心臓に負担をかけます。

また、たくさん除水をすると血圧が下がりやすくなり、これも心臓に負担をかけます。 ご自身の心臓を守るために、中 2 日空いた時の体重増加を DW の 5％以内におさめることができるよう、水分管理をきちんとしていただきたいと思います。

水分制限には、塩分制限が不可欠です。

まずは塩分制限を心がけて下さい

DWには衣類（パジャマ・ベスト・肌着・ももひき・靴）も含まれています。

体重計で計測する時に服の重さが影響を与えてしまうため服装を一定にしていただく必要があります。服の重さが変わる場合はその都度スタッフにお申し付けください！！！

体液量の変動

透析治療では、体内に溜まった余分な水分（体液）を短時間で除去します。これにより、透析の前後で体液量が大きく変動します。体液量は血管内の血液量に直結し、血液量が多ければ血圧は上がり、少なければ下がります。

体液量と血圧の関係

家庭血圧の目標値

透析室での血圧は一時的なものであるため、普段の血圧の状態を把握するには家庭での血圧測定が非常に大切です。家庭血圧は、透析の影響が少ない状態で測定できるため、より実態に近い血圧を反映します。

注意: これらの数値はあくまで一般的な目標です。個々の状態に応じて目標値は異なりますので、必ず主治医と相談してご自身の目標を確認してください。　

家庭での血圧測定の重要性と正しい方法

透析患者の血圧管理において、家庭での血圧測定は不可欠な要素です。毎日の血圧を記録することで、医師はより適切な治療方針を立てることができます。正確な血圧を測定するためには、正しい方法で測定することが大切です。

家庭血圧が示す本当の血圧

病院や透析施設で測定すると、緊張などから普段より血圧が高くなる「白衣高血圧」という現象が起こることがあります。家庭ではリラックスした状態で測定できるため日常生活における真の血圧値を把握できます。

この家庭血圧のデータが、降圧薬の調整やドライウェイトの評価に役立ちます。

測定した血圧値（収縮期血圧、拡張期血圧）と脈拍数は、血圧表に記録してください。体調の変化や気になったことがあれば、メモしておくと良いでしょう。

適度な運動のすすめ

体調が良い日には、無理のない範囲で体を動かすことを心がけましょう。運動には、血圧を下げ、心肺機能を高め、ストレスを解消する効果が期待できます。

透析患者に適した運動としては、ウォーキングや軽い体操などがあります。

①水分

年末年始は汁物や鍋料理を食べる機会が増える方も多いと思います。

具を中心に摂取し余分な汁は残す、透析日が中２日以上空く場合は摂取量を調整するなど工夫しましょう。

②塩分

おせち料理は日持ちさせるために食塩や醤油などの調味料を使用しており、結果として塩分が多く含まれています。

特にハムやローストビーフなどの肉加工品や練り物などは濃い味付けが多いため、醤油などの調味料を追加で使用しないようにしましょう。

③カリウム

鍋料理の汁には野菜から溶け出したカリウムが多く含まれます。

できるだけ汁の摂取は控えることが大切です。

他にも生果物や芋類、海藻類にも多く含まれるため、摂り過ぎには注意しましょう。

④リン

リンは、練り物などの加工品や魚卵、小魚などに多く含まれます。

おせち料理の食べ過ぎには注意し、併せて主食（ご飯や、もち）を摂取することも意識しましょう。

アルコール飲料の中にはリン、カリウムの含有量が多いものもあります。以下の表を参考に飲みすぎないよう適切な飲酒を心がけましょう。

リンは高くてもしばらく症状は現れません。

しかし、リンが高い状態が続くと血管の石灰化を進め動脈硬化や、骨がもろくなり骨折しやすくなります。

リンを下げるには以下の3つの方法があります。

正月料理にはリン・カリウムがたくさん含まれています。

「一つのものを多く食べるのではなく、いろいろなものを少しずつ食べる」

「食べすぎた場合は、他の食事で調整する」「始めに食べる分を小皿に取り分ける」

などの工夫をして季節の食材や料理を楽しみましょう！

おせち料理のワンポイント！

☆昆布巻き

カリウムが非常に多く含まれています。一口サイズ（10g程度）の昆布巻きではカリウム

約380㎎。 1日のカリウム摂取目安量は1500～2000㎎、1食当たり500～600㎎です。

一口サイズの昆布巻きを2個食べた場合、1食の目安量を超えてしまいますので注意しましょう。

☆田作り

リンとカリウム、塩分が多く含まれています。少量、食べるようにしましょう。

 ☆黒豆、栗きんとん

カリウムが多く含まれています。食べる量に気を付けましょう。

リン吸着薬は食事で摂取したリンをからだに吸収されるのを阻止する薬です。

食事を摂らない場合や食後30分以上たってリン吸着剤を内服すると効果がありません。

1，糖尿病とは

血管が傷つき、もろくなって、硬くなってしまい動脈硬化を起こす病気です。
　心臓病、失明、下肢切断など重症な合併症を引き起こします。

2、透析患者さんの検査値の見方

透析患者さんは、GA値と血糖値を指標とします。

〇　ＧＡ（グリコアルブミン）：20％以下

但し心臓病のある方は、24％以下

70歳以下の方は、20％以下でも　透析前血糖が200ｍｇ/ｄｌ以下　かつHｂA１ｃ；6.5％以下としています。

〇　透析前血糖値：180ｍｇ/ｄｌ未満としています。

• 治療法方

《食事療法・運動療法が大事！！》

• 肥満の方は、200～300kcal／日少なく摂取すること！！

低栄養の方（アルブミン3.4以下）は、蛋白質（肉、魚、卵、豆腐、豆類）を多く取りましょう。

また、砂糖を多く含むジュースや缶コーヒー（微糖も）、ヤクルト、アイスクリーム、ジャム、菓子パン（メロンパンは、カロリーが高い）、あめ、お菓子は、控えましょう。
のどがイガイガするからとトローチをよく摂取する方がいますが、よくありません。
動物性脂肪類（肉類、ラード、牛乳や乳製品のほか、ケーキ、チョコレート、アイスクリームといったバターや乳脂肪を使った洋菓子類）や、ポテトフライ、ハンバーガー、ドーナッツは、コレステロールや中性脂肪を増やし、動脈硬化を促進させる危険性が高いです。適量摂取を心がけることが重要です。中性脂肪、悪玉コレステロールの上昇にもつながります。

• 運動

糖尿病の方だけではなく、みなさん、運動はとても大切です。透析患者さんは、透析治療中に４～５時間横になっているため、それだけでも運動不足、筋力低下が起こりやすい状態です。レジスタンス運動、ラジオ体操、足踏み、ストレッチ、ウオーキング等出来る運動を毎日続けることが重要です。筋肉量と水分量は、互いに関連しており、筋肉が少ないと水分バランスも崩れやすくなります。しっかり運動して筋肉量を維持することで血圧の変動やクランプなど、透析治療時の症状緩和になります。 とにかく、運動しましょう！！認知症予防にも効果があるといわれています。

4、シックデイの対処法

発熱、下痢、嘔吐など症状が強い時、食事がとれない時をシックデイといいます。
以下のような症状があるときは医師に相談しましょう。

④高血糖（350ｍｇ／ｄｌ以上）が続くとき

⑤意識状態の悪化がみられるとき　

血糖値を３～４時間おきに測定して、症状、血圧、体温などメモに残して医師に相談してください。　自己判断でインスリンや飲み薬を中止することはしないでください。

基本の対処法

＊ロングタイプのインスリン（1日1回タイプ）は、基本減量せず接種してください。速攻型、超速攻型（1日3回）は、血糖値・食事量に応じて調節（減量）してください。

＊内服薬の「レバグリニド」は、食事を全く摂取出来ない状態であれば、中止してください。

5、低血糖になってしまったら

低血糖の症状は、イライラする感じ、脱力感、目のちらつき、冷や汗、動悸、手足の震えなどです。
→→放置すると意識障害、痙攣、昏睡となります。
このような症状があれば、ブドウ糖を１０ｇあるいは砂糖を２０ｇ摂取してください。低血糖はいつどこで起こるかわかりません、常にブドウ糖を持ち歩いてください。インスリンを打っている方は特に注意しましょう。

頻回に低血糖が起こって心配な場合、医師に相談してください。家族にも知っておいてもらって、すぐ対処できるようにしましょう。

6，最新の血糖を測定する装置の紹介です。

24時間連続的に血糖値を測定してくれるセンサーが発売されました。リブレといいます。

仕組み: 腕に貼ったセンサーが血糖値を継続的に測定し、スマートフォンのアプリで血糖値の変動を確認できます。（４週おきに張り替え、入浴も可）

リブレの特性

1，毎回、針をさして血糖を測ることなく、スマートフォンをセンサーにかざすだけで血糖値がわかります！！（実際は、血液検査での血糖値と差がありますが、それも考慮しながらの調整となります。）

2，血糖値がグラフで表示されます。医療機関でも血糖値を確認できるため、いつ低血糖や高血糖が起きているかを把握でき、食事や運動の指導、インスリンの調整が行えます。また、ノートへの記載が不要となります。

3，低血糖時は、アラーム設定ができるため、リスク回避が可能です。

4，家族とも共有できるため、打ち忘れや低血糖時の対処に役立ちます。

インスリンを自己注射されている方は保険適用となります。また、医療機関でも血糖値が確認できるためインスリンの調整を速やかに対応でき、GA値の改善が見込めます。　

いくぶん残暑も和らぎ、しのぎやすい日が多くなりました。

今月のテーマは運動についてです。

透析患者さんで、運動をしている方が元気だという報告があります。透析患者さんは日常的な運動を控えがちで筋肉量も減り、運動不足になっている方が少なくありません。そのため体力が低下し血圧や心拍数が安定せず十分な透析が行えず、食欲不振から低栄養になる可能性があります。

でも・・・体力は適切な運動・栄養・十分な透析で回復する事が出来るのです。

～運動の効果～

○最大酸素量の増加（身体全体に酸素が行き渡りやすくなる）

○貧血の改善

○高血圧や心疾患などの生活習慣病の改善　　　　　　　　　　　　　　

○透析中の低血圧予防

○栄養障害の改善

○睡眠の質の改善

○便通の改善

○ストレス解消

○死亡率の低下など

運動を行うことでエネルギー消費が増え筋肉量の増加につながりますが、食事摂取量が少なくエネルギー不足になると痩せて筋肉もつきません。

食事摂取と運動のバランスが大切です。

エネルギーになる炭水化物、《ご飯やパン餅》と身体をつくるたんぱく質（肉、魚、卵、大豆製品）は過不足なく摂りましょう！但し、糖尿病がある方はご相談ください。

～運動の種類～

大きく分けてレジスタンス運動（筋力トレーニング）と有酸素運動２種類があります。

両方を組み合わせて行いましょう。

★レジスタンス運動　：抵抗をかけた状態で行う運動、筋力強化の目的の運動

頻度　　　　　週2～3回が目安

運動の強さ　　続けて10～15回行える「ややきつい」くらいの運動

　　　　　　　　慣れてきたらセット数を増やしましょう。

運動の例　　　スクワット・ダンベル体操・ゴムバンドなど。

★有酸素運動　：比較的弱い力で長時間行える運動

頻度　　　　　週3～5回が目安

運動の強さ　　10分以上続けられる運動

　　　　　　目標は１日合計２０分以上としましょう。

運動の例　　ウオーキング（早歩き）自転車こぎ、スイングなど。

運動する上での注意

これまで運動習慣のない人がいきなり運動を始めてしまうと

心臓、筋肉などに対する負担が強くなってしまいます。

心配な方は医師と相談し運動の頻度や強さ、

時間を決めて行って行きましょう。

コロナ・インフルエンザに 「かからない」 「うつさない」 よう、日頃から感染予防を心がけましょう！

コロナ・インフルエンザ予防対策6か条

• 手洗い・うがい

　外出後は、石けんでしっかり手洗いし、うがい（水道水でも効果あり）を行う。

　外出時の手洗いは、アルコール消毒のみでも効果的。

• マスクの装着

　　　　　人混みや建物内ではマスクをつける。

• 人混みの多いところへの外出はできるだけ控える

　　　　　体調が整わない時は特に、他の人との接触をできるだけ少なくする。

• 室内の環境を整える

　　　　　室内の温度は20度程度、湿度は60パーセント程度に調整し、換気を行う。

• 生活習慣に気をつける

　　　　　栄養バランスのよい食生活を心がけ、睡眠・休養を十分にとる。

• ワクチン接種

　　重症化予防のためになるべく接種しましょう。

風邪かな・・・もしかしてコロナ？！インフルエンザ？！　

高齢であったり、ワクチンを接種した場合、感染しても症状が軽く、風邪と思っていたのが、実はコロナやインフルエンザだったということも少なくありません。ご自分で判断されず、必ず診察を受けてください。

そのため、３７．5度以上の発熱や風邪症状があれば、

透析日時関係なく 早めにかかりつけの医療機関に電話をされるようお願いいたします。また、ご家族がコロナ・インフルエンザになった場合もご連絡ください。

地震や災害はいつ発生するかわかりません。

日頃から防災意識を持って準備していきましょう。

（１）透析中に大きな地震が起こったら

揺れている間はスタッフがベッドに近づくことは難しくなります。

その間は、自分で自分の身を守る必要があります。

具体的には、

揺れているの間は布団を頭からかぶるようにします。

地震の揺れは長くて1～４分程度です。

むやみに動くと転倒してケガをしたり、透析の針が抜けてしまう恐れがあり大変危険です。

※透析開始時止血バンドは広げて机の上に準備してください。

※避難後は駐車場内で安否確認の点呼を行います。

透析のない日に地震が起こったら！

（１）かかりつけの病院やクリニックに電話で連絡してください。

（２）電話がつながったら、透析スタッフから具体的な指示を受けてください。（災害の程度によっては即答できない場合があります。）

（３）かかりつけのクリニックが壊滅状態になり情報提供ができない場合は、ご自分で透析施設を探し出さなければなりません。

透析施設を探すのは電話帳からでも可能ですが、保健所や福岡県腎臓病患者連絡協議会(福腎協)に問い合わせて、それぞれの透析施設の情報を得ることができます。（福岡県北九州市の場合）

北九州市保健福祉局地域医療課

電話番号                                            

０９３－５８２－２６７８

福岡県腎臓病患者連絡協議会

電話番号

092-713-8020

大きな災害発生時は、施設からの送迎タクシーは通常通りに迎えに行くことが困難になりますので、基本自力で施設に向かう必要があります。家族や介護サービス事業者に、災害時の対応について事前に確認しておくとよいでしょう。

福腎協(腎友会)は透析患者さん同士によって設立されています。

今後の災害状況把握や運営のために1人でも多くの患者さんのご入会とご支援をよろしくお願いします。

災害が発生して避難が必要な時のために防災セットを準備・見直しをしましょう　

■身体障がい者手帳（コピー）　■保険証（コピー）　■透析条件カード（コピー）　■預金通帳（コピー）　　　■懐中電灯　　■ラジオ　　　■電池　　　　■現金（小銭を多く）(新札・旧札)

■非常食品　　■飲料水(持ち運びのために500mlペットボトルを推奨)　　　■ラップ　　　

■ビニール袋　　■紙コップ　　■紙皿　　■アルミホイル　　　■新聞　　　　■下着　　　　

■タオル　　　■手袋または軍手　　■モバイルバッテリー

■充電器　　　■ティッシュペーパー　　　■ウェットティッシュ　　■笛

■筆記用具　　　■レジャーシート　　■薬手帳　　■内服薬

■緊急連絡先や知人の連絡先を書いた紙

■マスク　　■簡易スリッパ

当院以外で透析できる施設が見つかった場合には治療についても尋ねられる場合があります。

                                        重要！

透析患者さんの災害時の食事注意点

カリウム管理は命に直結するため一番注意しましょう。

（２）塩分を少なくします。

（３）水分を減らします。

（４）たんぱく質を適度にとります。

（５）エネルギーを適度にとります。

★カリウム、塩分、水分は普段の半分から３分の２程度に制限しましょう。

★支給されたお弁当などの佃煮・漬物・塩分の多そうなものは食べないようにします。

★ご飯・パン・ビスケットなどはできるだけ食べましょう。     

★スポーツドリンクにもカリウムや塩分が含まれます。

地震や水害などの災害時には次のことが考えられます。

• 透析が数日間受けられない。（３～４日空くことも考えられます）
• 透析回数や透析時間が制限される。
• 透析は受けられるが、食料が足りない、調理をする水が使えない。
• 避難所に避難するので、救援物資の利用しかできない。

上記に備えて、

日頃から体重管理・食事管理に心がけましょう！

皆さんご自分のDW（ドライウェイト）はご存じですか？

DWを知っておくことで災害時の対応にも役に立ちます。

またご自分の増加体重を把握することができます。

DWとは・・・体の中の水分が適正な状態をドライウェイト（DW）といい、心臓に負担がなく、運動していても体調が良いと感じ長期的に血管系への負担が少なく適正な体重のことをいいます。この体重を基本にして透析で水分や毒素などを除去しています。

DWを変更しないといけないときはどんな時？

この中で一つでも当てはまることがあったらすぐにお知らせください。

注意

　適正なDWと適正でないDWの違いは？ 　　　　　　　　　　　　　　

体重増加は１日空きでDWの３％、２日空きで５％が適正です。

ご自身の正しい体重増加量を把握し暑い夏を乗り切りましょう！

サルコペニアフレイルとは？

サルコペニア…年をとって筋肉が減り、体が弱くなる状態

フレイル…年をとって体力や気力が弱まり、介護が必要になりやすい状態

サルコペニアの危険度を知る簡単な方法

• 両手の親指と人差し指で輪っかをつくる
• 利き足ではない方のふくらはぎの１番太い部分を軽く囲む

熱中症の症状は？？

・立ちくらみ　・身体のだるさ・筋肉痛・吐き気　　　　　　　　

・こむら返り・大量の汗が出る・頭痛　など・・・

熱中症を予防するには？

暑さを避ける対策　　　

～エアコン等で温度をこまめに調節しましょう～

エアコンの風が苦手な方は・・・

・涼しい服装に着替えて風通し良くする・冷却グッズを使う・換気をする

・濡れたタオルを肌に当ててうちわで仰ぐ(首元や足の大きい血管を冷やす)

・扇風機やサーキュレーターを窓やドアの近くに置いて風を循環させる

・外出時日傘や帽子を着用する

・天気の良い日は日陰で過ごす・こまめに休憩を取る

水分補給の工夫

水分補給は熱中症対策としてはとても大切ですが

水分の摂り過ぎ→体重が増える→透析(除水)が大変になる

となってしまうので工夫が必要です

※汗をかいていないときや汗が少ないときは多く摂る必要はありません

オススメの飲み物

・リンやカリウムの比較的少ない麦茶

・汗をかいたときはスポーツドリンクを摂取しましょう

(カリウムや塩分が含まれているので飲みすぎには注意が必要です)

その他熱中症対策で気を付けること

・体重をこまめに測る

→暑くなってくるとどうしても水分摂取量が増えてきてしまうので、食事はしっかり食べつつも余分な水分を摂りすぎないように体重コントロールが必要です

・血圧管理をしっかり行う

→汗をかくと血圧が下がります。透析を行っていく上で血圧管理はとても大切なので透析の時以外もしっかり血圧を測っていきましょう

これからの季節シャント感染しやすい時期となってまいります。

今回はAVF（内シャント）管理についてお話させて頂きたいとおもいます。

透析患者さんにとってシャントは命綱とも言えるほど大切なものになります。そんな大切なAVF（内シャント）の管理・トラブルの予防・早期発見・早期治療は重要な意味を持ちます。

AVF(内シャント)とは…

近道、バイパスという意味で、手術により動脈と静脈をつなぎ動脈から直接静脈血液を流すことを言います。これにより透析治療で必要な血液流量を得る事が出来るのです。

• AVF（内シャント）狭窄・閉塞●

原因

・多くの血液が勢いよくシャントの中を流れる事での血管へのストレスがかかる

・血管に針を週に3回刺す

・シャント部分の圧迫

・血圧低下や脱水

・感染

・動脈硬化により血管が細くもろくなる　　など

兆候

①血流が弱くなり、スリルを感じにくくなります。

②聴診すると、断続音（ザッザッ）・狭窄音（ヒューヒュー）が聞こえます。

③軽い痛みや血管が硬く触れたり、冷たく感じたりします。

④透析中に血流不良や静脈圧の上昇が見られます。

• AVF（内シャント）感染●

原因

AVF肢の手洗いや消毒などが不十分だったり、AVF肢の発疹やかぶれや傷がある状態、また前回の針穴にかさぶたができてない状態でペンレスやユーパッチを貼ってしまう。これらの原因の他に、全身の抵抗力が低下している場合も感染を起こしやすくなってしまいます。

兆候

• シャントが赤く腫れて痛みや熱を感じます。
• 感染部から膿が出ることもあります。
• ひどくなると全身状態が悪くなり、38度以上の熱が出ます。

このような、シャントトラブルを起こさないためにもAVF（内シャント）管理が重要になります。

AVF（シャント）管理の注意点

３回決まった時間にシャント音の聴診やスリルの確認、観察を行って下さい。

• AVF肢で血圧測定をしないで下さい。
• AVF肢で重たい物を持たないで下さい。
• AVF肢で手枕や寝ている時に体の下に敷かないで下さい。
• AVF肢に腕時計はしないで下さい。
• 急激な血圧低下を避ける為に、適度な水分・体重管理を行いましょう。

止血バンドは帰宅後外して下さい。

針穴からの出血や感染を防ぐため、透析後の入浴は避けて下さい。

シャワーを使う時は針穴を濡らさないように！

濡れた場合は必ず消毒して下さい。

止血ボタンや絆創膏は翌日にはがし、この時に針穴からの出血が

あれば消毒して再度絆創膏で保護して下さい。

　何か異常があればかかりつけ病院のスタッフへお知らせ下さい

・短い透析時間により老廃物が溜まることや活動量低下により食欲不振を起こしやすい

・食事制限による栄養素の不足

・透析治療でアミノ酸や水溶性ビタミン（B1・B2・B6・C・葉酸）が失われる

・慢性的な炎症によりエネルギーの合成力が低下している

・タンパク質やエネルギーの不足を補填するために、筋肉など体たんぱくが分解される

こうした低栄養状態は、サルコペニア(筋肉量の低下)→フレイル（虚弱状態）→

ADL(日常生活動作)低下→食欲不振→寝たきりといった負の連鎖を招き、生命予後にも深刻な影響をもたらします。

基本的に透析患者さんは塩分やリン、カリウムの制限がありますが、低栄養の患者は薬剤を積極的に使い、エネルギーや栄養素の確保を優先するためしっかり食べることが肝心です。

今回は低栄養を予防する食事の工夫についてお伝えします。

• 好みや食習慣を優先する・食事回数を増やす

好きなもの、口に合うものを積極的に取り入れる。

例えば主食はいつも同じものにせずおにぎりや炊き込みご飯、お寿司、サンドイッチ、麺類など変化を持たせる。

またヨーグルト、牛乳、アイスクリーム、プリン、

温泉卵、卵豆腐など喉ごしの良い食品を取り入れる。

またクッキーやチョコレート、小さめのおにぎりやパンなど手軽に食べられる自分好みのものを食事の間にプラスしてカロリーを摂取する。

• 味付けを工夫する

レモンや柚子、酢、梅で酸味を、唐辛子やわさび、からし、山椒、カレー粉で辛みを加え、味に変化を出す。

これらは香りも良く食欲をそそります。

• 食材選びや調理法を工夫する

同じ魚料理でもさしみや汁物、蒸し物などの油を使わないヘルシーな調理法より、油やバターや油で揚げる方が多くのカロリーを摂取できます。

煮物であれば砂糖を多めに入れる、和え物であればマヨネーズをプラスするなどプラスカロリーの考えで調味料を加えることもオススメです。

• 調理の負担を減らし食べたい時にすぐ食べられるようにする

調理が面倒で食事そのものを避けたり、調理の時間がかかって食欲が減退したりすることがあります。出来るだけ調理の手間を省き食欲を感じた時にすぐ食べられるようにするのも一つの手です。

缶詰や日持ちのするレトルト食品、チルド惣菜、冷凍食品を常備しておくと便利です。他にも食材の宅配、宅配弁当と利用する、ヘルパーに調理を依頼するといった方法ががあります。

• 食環境を変える

外食や食事会などに参加すると、会話が生まれて気分転換にもなり、1人で食べるよりも楽しんで食事が出来ます。

• 栄養補助食品を利用する

栄養補助食品は、少量で栄養量を補えるので便利です。

いろいろな味があり、飲料、ゼリー状など種類も様々です。

ドラッグストアや薬局、一部のスーパーなどで購入できます。