便秘と透析治療

便秘の自覚症状には、以下のようなものがあげられます。

〜透析患者さんが便秘になりやすいのはなぜでしょう？〜

• 大腸の運動が弱い

運動不足、動脈硬化、糖尿病などにより大腸の働きが低下します。

• きばれない

運動不足になると腹筋が弱くなります。

• 飲水制限

水分をとる量が制限されていることも原因になります。
また、透析治療で一度に多量の除水をすると便の水分量や
腸管の血流量が減るため、便が出にくくなります。

• 食物繊維の不足

カリウムと水分の制限のために食物繊維の多い野菜類、豆類、海藻類を充分に取れないことも原因になっています。一日２０g摂取が目標です。

• 腸内細菌の乱れ

尿毒素により腸内の善玉菌と悪玉菌のバランスが崩れるといわれています。

• 薬剤の副作用

リンを下げる薬(沈降炭酸カルシウム、フォスブロック、キックリン等)や
カリウムを下げる薬などの服用で便秘になることがあります。

便秘を改善するためにできること

• トイレに座る習慣をつける

朝は早めに起きて、ゆったりした気持ちで、毎日決まった時間にトイレに座る習慣をつけましょう。特に朝食後は、胃腸が強く動くので排便が起こりやすいです。また、我慢を繰り返すと次第に便意を感じにくくなるので、便意を感じたら我慢せずにトイレに行きましょう。

• 適度な運動とマッサージで腸に刺激を！

腹筋が弱いと、便を押し出す力が低下します。ウォーキングや階段昇降など、できることから少しずつでもいいので、運動する習慣をつけましょう。また、おへそを中心に時計回りに「の」の字を書くようにしてお腹をマッサージしてみましょう。

• 食生活を改善しましょう

• 野菜や豆は茹でこぼすとカリウムを減らせます。
  調理方法を工夫して十分な量の食物繊維を摂取しましょう。
• 食事量の低下を防ぐ。（食べる量が少ないと元気な便ができません。）
• 規則正しい時間に食事を摂る。
• 適度な油脂は便の滑りをよくします。
  多過ぎない量で油脂も摂取しましょう。
• 適度の香辛料や酸味類を摂って腸に刺激を与える。
  
  
  
  
• 薬物療法

医師に相談して透析患者さんが使用できる薬を処方してもらう。

内服薬、坐剤、浣腸液があります。内服薬にも様々なタイプのものがあります。

たかが便秘とあなどることなかれ！

便秘が原因で他の病気を併発することもあります。
ひとりで悩まずに気軽にスタッフに相談してみてください

便秘について

透析患者さんの40〜70％が便秘に悩まされています。

便秘とは・・・個人差が大きい為明確には定義出来ませんが、3日以上排がない状態、または毎日排便があっても残便感（腹に便が残っていると感じる）や、排便困難感（便が出しづらいと感じる）がある状態のこと

＜透析患者さんの便秘の主な原因＞

1:水分制限

2：透析による除水

3：カリウム制限による野菜不足（食物繊維不足）

4：運動量の低下

5：薬剤性便秘（リン吸着剤やカリウム抑制剤などの副作用）

便秘を放っておくと体の様々な部分に不調（肌荒れ・食欲不振・倦怠感・疲労感・めまい・頭痛・腹痛・腰痛・肩こり・冷え性など）が現れます。どこに症状が現れるかは個人差が大きいですが、便秘が長く続くと症状もひどくなる傾向にあり、場合によっては重大な疾患（虫垂炎・腹膜炎・大腸憩室炎・痔・腸閉塞・腸管穿孔など）を招くこともあり、適切に予防と対策を行っていくことが大切です。

＜予防と対策＞

• 運動療法・・・運動によって腸を動かす筋肉を鍛えたり、自律神経を刺激して腸の働きを整える為、適度な運動をする

• マッサージ・・・外から腸に刺激をあたえて排便を促す。

方法：仰向けに寝そべり両膝を立ててお腹に手を置き、おへそを中心に時計回りに円を描くようにゆっくり優しく撫でる。

�B食事療法・・・カリウムやリンの量に気を付けながら水溶性食物繊維（こんにゃく・昆布・ひじき・わかめ）、不溶性食物繊維（根菜類・キノコ類・穀類・豆類・イモ類・緑黄色野菜）、乳酸菌（ヨーグルト・糠漬け・味噌）、ビタミンB1（玄米・小麦胚芽・ごま・大豆・豚肉）、ビタミンE（食物油・小麦胚芽・アーモンド・ピーナッツ・卵黄・たらこ）を摂取する。油は腸内で潤滑油となって便を出しやすくする効果があります。料理に香辛料や酸味を取り入れると腸に刺激を与えられます。

�Cサプリメント・・・食事で摂取することが難しい場合は透析患者さんでも使用できるサプリメントを使用する。

�D薬物療法・・・医師に相談し透析患者さんが使用できる薬を処方してもらう。

便秘が原因で他の病気を併発することもあります。

たかが便秘と考えずに何かあれば医師や看護師に相談しましょう。

透析患者さんと便秘

透析治療を受けている患者さんは、さまざまな不快な症状を呈する可能性があります。

その中の一つが「便秘」です。透析治療を受けている患者さんの40%以上の方がなると言われています。

今までの人生の中でも既に便秘の症状に悩まされたことがあるという人 は、その辛さをよく理解していると思います。

〜透析患者さんの便秘はなぜ多いのでしょうか？〜

・大腸の運動が弱い

      運動不足、動脈硬化、ビタミンB（特にパントテン酸など）不足。

・きばれない

    運動不足により腹筋が弱くなっている。

・飲水制限　

    水分をとる量が制限されていることも原因になります。　　　　　　　　　

・食物繊維の不足　

    カリウムと水分の制限のために食物繊維にとむ野菜類や乳製品、豆類、海藻類を充分に取れないことも原因になっています。

　一日の必要量は１０ｇ以上です。　　　　　　

・腸内細菌の乱れ

・薬剤の副作用　　

   リンを下げる薬(フォスブロック、キックリン)、カリウムを下げる薬(カリメート、アーガメイトゼリー)、コレステロールを下げる薬など

・糖尿病

糖尿病のための自律神経障害

あなたの便秘はどのタイプ？

あなたの便秘はどのタイプでしょうか？スタッフと相談して、対策を考えて行きましょう。

種類	対策
便が固い、ウサギの様な便	・ 水分のとり方にメリハリをつける（透析の間の体重増加は５％以内で！）。冷たい100〜150ccの水を一気に朝飲み、あとは制限範囲にする、など。 ・便を柔らかくする薬（アローゼン、ビーマスなど）を処方してもらう。 ・便秘体操をする。（次項参照） ・出口付近の便が固くなりすぎたときに下剤を使うと腸に穴が開く危険があるので、先に浣腸や摘便で塊を取り除く必要があります。
便の量が少ない	・繊維の多い食事をとる。（後に表示） ・サプリメントで食物繊維をとる（事前にご相談して下さい）
便意を催さない	・刺激性下剤を用いる

 

便秘体操を行う‼️

腹筋の力が落ちたり、猫背だったりすると、大腸は下がり気味になり、狭い腹腔に押し込められてしまうので腸の動きが悪くなります。そこで、腹筋の強化と悪くなった姿勢の解消が必要になってきます。

座って腹式呼吸【おなかを動かすことで腸が揺さぶられる】

口をややすぼめて、細くゆっくりと息を吐いていきます。 できるだけたくさん息を吐きます。お腹に手をあてて確認すると、おなかもへこんでいくのがわかります。息を吐ききって全身の力を抜くと、一気に息が入ってきます。この時、お腹に手をあて、おなかが膨らんでくることが確認できれば、正しい腹式呼吸をしています。10回以上繰り返します。

上体を左右に動かす【腸が左右に引っ張られる。また、背骨のゆがみをとって、神経の働きを高める】

イスに座り、まず背スジを伸ばし、両手を床と平行に広げてあげ、腰から上を水平に右にずらします。2〜3秒してから元の体勢に戻して、今度は左方向にずらします。肩が傾かないように注意します。両手をあげられない場合は、下ろして行います。その際、肩が下がらないようチェックします。20〜30回往復繰り返します。

体幹をねじる【わき腹のストレッチで、腸にリズミカルな刺激を】

手のひらを正面に向けて両手をあげます。上半身を回した方向で反対側の手のひらに触れます。交互に5回繰り返します。手をあげる代わりにイスの肘受けを握ってもらってもよいでしょう。この運動は肘を伸ばすと簡単に両手は合わさりますが、体はねじれていません。肘は曲げて、肩を動かして体の前にもってくるようにすると効果的にねじれています。

食生活の改善をしてゆきましょう！

• 食物繊維を多くとる
• 食事量の低下を防ぐ
• 規則正しい時間に食事を摂る

        特に朝食を取ることが大切です

• 油脂を摂る（適度な油脂は便の滑りをよくします）
• 適度の香辛料や酸味類、少量のアルコール、炭酸飲料を摂る

栄養補助食品やサプリメントの利用

食物繊維や乳酸菌、ビフィズス菌などを含む製品は、排便改善効果が期待できます。ただし、摂取の際はカリウムやリンの量に注意し、どのぐらい含まれているかをあらかじめ確認しましょう。わからないときは、スタッフに相談して下さい。