2018年01月29日

透析患者さんの心臓病のお話し

*心不全                     
心臓がうまく収縮できなかったり、拡張できなかったりする場合にみられます。心不全.png

原因(透析患者の特徴)
1.透析直前には血液量自体の増加・血圧上昇から心臓への負担が増加する。
2.虚血性心疾患や弁疾患のリスクが高い。
3.左室肥大は心臓の拡張を低下させる。
4.長期的には、高血圧・血管の石灰化・貧血の存在は心不全の原因となる。

*症状
・左心不全動悸.png
@肺に血液がたまる→肺うっ血状態となり呼吸困難となる。
A肺に血液がたまるため、他の臓器に十分な血液が行き渡らない。


・右心不全浮腫.png
@全身への血液がたまる→臓器・全身浮腫がおこる。





*予防減塩.png
心不全には体液過剰が深く関連するため、厳格な食塩制限に基づく体液管理(体重管理)が必要です。体重増加は1日空きでドライウエイトの3%、2日空きで5%以内に抑えましょう。(体重増加1sは約8gの食塩摂取に相当します)
体重増加がさほど多くなくとも、ドライウエイトが適正でない場合には、少しの体重増加が心不全や肺うっ血につながります。適正な血圧、リンのコントロール、ヘモグロビンの適正値への調整も重要なポイントです。

*虚血性心疾患
心臓は仕事量が増加すると、心筋が必要とする酸素の量が増加します。一方、冠動脈が狭窄すると、心臓の仕事量の増加に見合った血液が流れなくなります。これが狭心症です。さらに、冠動脈が閉塞すると、その末梢の心筋が壊死します。これが心筋梗塞です。
虚血性心疾患.png


*症状
前胸部の痛み・圧迫感、左肩への放散痛、背部痛、心窩部痛などがみられます。

*予防喫煙.png
血圧、リン、貧血の管理の他、脂質異常がみられる場合には、コレステロール値などの管理も行います。また、喫煙をしている場合には、禁煙が必須です。除水量が多い場合には、透析中から透析後の血圧低下から虚血を誘発する可能性があります。このため、食塩制限による体重増加の抑制も重要です。

・当院で行う検査
心電図、心エコー、24時間ホルダー心電図(必要時)、ドライウエイト評価
必要時循環器受診
生活習慣改善.png
posted by じんたろう at 08:49| Comment(0) | 心不全 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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