2018年02月21日

痒みについて

痒みの原因の多くは乾燥によるものです中枢性痒み.png
透析を受けている場合、高い頻度で全身にかゆみを生じると言われています。かゆみの原因の多くは乾燥によるものです。透析を続けると汗が出てくる汗腺が委縮して汗が出にくくなり、皮脂が皮膚全体に行き渡らなくなるため乾燥してしまいます。皮膚が乾燥すると外からの刺激に敏感になり、かゆみを感じやすくなるだけでなく、かゆみを伝える神経が皮膚の浅い部分にまで伸びてくるため、さらにかゆみを感じやすくなります。

また、透析患者さんでは、オピオイドペプチドと呼ばれる神経の中にある物質が増加することがあります。これが神経を刺激することで全身のかゆみを感じます。

痒み対策のポイント
適正透析透析中.png
血液中のリンやカルシウム、副甲状腺ホルモン濃度が上がることでもかゆみを引き起こします。そのため、
十分な透析を行い身体にたまった不要な物質を除去することが大切です。リンを抑えた食事も心がけましょう。

皮膚の清潔・保湿
入浴時は皮膚を乾燥させないように、熱すぎるお湯や長時間湯船に浸かるのは避けたほうがよいです。また、体を洗うときは刺激の少ない石鹸やボディソープを使用しましょう。ナイロンタオルは刺激が強いので、柔らかい素材のものか、よく泡立てて手で洗うのがおすすめです。
入浴の後は、保湿剤を塗って皮膚から水分が蒸発するのを防ぎましょう。(お風呂から出て5分以内が目安です。)
痒み対策1.png

薬物療法痒み薬.png
・塗り薬➡保湿剤やかゆみを抑えるもの、ステロイド剤など。
・内服薬➡かゆみの原因となるヒスタミンやアレルギーによる症状を抑える薬。
中枢性のかゆみを抑える薬。など
・注射薬➡かゆみを抑えるものを透析時に投与します。

かゆみの原因はさまざまなものが考えられますので、かゆみを感じたら、まずは当院スタッフにご相談ください。
posted by じんたろう at 11:40| Comment(0) | かゆみ | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2018年01月29日

透析患者さんの心臓病のお話し

*心不全                     
心臓がうまく収縮できなかったり、拡張できなかったりする場合にみられます。心不全.png

原因(透析患者の特徴)
1.透析直前には血液量自体の増加・血圧上昇から心臓への負担が増加する。
2.虚血性心疾患や弁疾患のリスクが高い。
3.左室肥大は心臓の拡張を低下させる。
4.長期的には、高血圧・血管の石灰化・貧血の存在は心不全の原因となる。

*症状
・左心不全動悸.png
@肺に血液がたまる→肺うっ血状態となり呼吸困難となる。
A肺に血液がたまるため、他の臓器に十分な血液が行き渡らない。


・右心不全浮腫.png
@全身への血液がたまる→臓器・全身浮腫がおこる。





*予防減塩.png
心不全には体液過剰が深く関連するため、厳格な食塩制限に基づく体液管理(体重管理)が必要です。体重増加は1日空きでドライウエイトの3%、2日空きで5%以内に抑えましょう。(体重増加1sは約8gの食塩摂取に相当します)
体重増加がさほど多くなくとも、ドライウエイトが適正でない場合には、少しの体重増加が心不全や肺うっ血につながります。適正な血圧、リンのコントロール、ヘモグロビンの適正値への調整も重要なポイントです。

*虚血性心疾患
心臓は仕事量が増加すると、心筋が必要とする酸素の量が増加します。一方、冠動脈が狭窄すると、心臓の仕事量の増加に見合った血液が流れなくなります。これが狭心症です。さらに、冠動脈が閉塞すると、その末梢の心筋が壊死します。これが心筋梗塞です。
虚血性心疾患.png


*症状
前胸部の痛み・圧迫感、左肩への放散痛、背部痛、心窩部痛などがみられます。

*予防喫煙.png
血圧、リン、貧血の管理の他、脂質異常がみられる場合には、コレステロール値などの管理も行います。また、喫煙をしている場合には、禁煙が必須です。除水量が多い場合には、透析中から透析後の血圧低下から虚血を誘発する可能性があります。このため、食塩制限による体重増加の抑制も重要です。

・当院で行う検査
心電図、心エコー、24時間ホルダー心電図(必要時)、ドライウエイト評価
必要時循環器受診
生活習慣改善.png
posted by じんたろう at 08:49| Comment(0) | 心不全 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2017年12月29日

外食の注意点

年末年始は忘年会に新年会と外食が増える時期になります。ライム.png
今回は外食についての注意点をお話したいと思います。
外食時のポイントは大きく3つです!
1、リンをとりすぎない!
リンはほとんどが腎臓から排泄されるため透析患者さんは体内にリンがたまりやすくなります。血液中のリン濃度が高いと骨粗鬆症や、かゆみが強くなったり、動脈硬化を生じて心筋梗塞、脳梗塞の原因となり危険です。
一日のリン摂取量の目安は700mg/です。
リンの含有量
白米茶碗1杯(160g)53mgうどん2/3玉(160g)27mg食パン1枚(40g)40mg
鳥ささみ1/2本(20g)40mg鳥むね肉一口大(20g)40mg豚バラ(27g)40mg
まぐろ刺身一切れ(13g)40mgさけ1/4切れ(20g)53mgいわし1/2尾(20g)53r
鶏卵1/2個(33g)67mg牛乳1/2カップ(120g)107mgヨーグルト(107g)107mg
納豆1/2パック(27g)53mg豆腐1/5丁(60g)67mg厚揚げ1/3枚(40g)67mg


2、塩分・水分をとり過ぎない!カレー.png
塩の代わりになるものの上手な活用!
出汁を濃厚に取ることで、その分塩分を減らすことができます。
酢、レモンなどの柑橘類の酸味、ヨーグルトの酸味、カレーや胡椒、わさびなどの香辛料は、いずれも塩分(ナトリウム)は含んでいません。辛みや酸味でメリハリをつけることで、食べたときの満足度が違ってきます。
3、カリウムを取りすぎない!
透析患者さんでは血清のカリウム値が上昇しやすく、不整脈などを引き起こすことがあるのでカリウム摂取は重要です。野菜などは水にさらしたり、ゆでたりすることでカリウムを減らしたりできますが、どれくらい減ったかは分からず、種類や茹で時間によりさまざまであるため、2〜3割程度減少したと考えるのが安全です。
野菜バスケット.png

1日のカリウム摂取量は2000mg以下におさえましょう。

カリウムの含有量
穀類米飯(160g)46食パン6枚切り1枚(60g)58
いも類里芋3個(100g)640さつまいも1/2個(100g)470
野菜ほうれん草1/3束(70g)483キュウリ1本(100g)200
フルーツスイカ(100g)120バナナ中1本(100g)360
(単位:mg)
今年も一年間お世話になりました。こたつ.png
来年もよろしくお願いします。 
posted by じんたろう at 12:31| Comment(0) | 食事 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする